В эпоху широкого применения антибиотиков частота бактериального (гнойного) перикардита существенно снизилась, но при отсутствии лечения летальный исход по-прежнему наблюдается в 100% случаев. Наиболее распространенным патогеном остается S. aureus , являющийся причиной гнойного перикардита у 22–31% больных [2, 3]. Встречаемость перикардитов стрептококковой этиологии ( S. pyogenes, S. pneumoniae ) в последние годы значительно уменьшилась. Одновременно возросла этиологическая значимость анаэробных возбудителей ( Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes ). Бактериальный перикардит, как правило, является следствием контактного или гематогенного распространения инфекции любой локализации. Основные предрасполагающие факторы – это предшествующий выпот в перикарде, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, хронические заболевания (алкоголизм, уремия, диффузные болезни соединительной ткани), кардиохирургические вмешательства, травма грудной клетки. В 14–22% случаев бактериальный перикардит развивается вследствие прорыва миокардиального абсцесса при инфекционном эндокардите. Описано развитие бактериального перикардита на фоне рака пищевода, микотической псевдоаневризмы брюшной аорты, после выполнения фундопликации по Ниссену [4–6].
Наиболее частой (до 50%) причиной инфекционных перикардитов являются различные вирусы: Коксаки А9, В 1–4, ECHO 8, эпидемического паротита, ветряной оспы, краснухи, иммунодефицита человека, Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, парвовирус В 19 и др. Воспаление развивается вследствие непосредственного проникновения вируса в перикард, развития антивирусного или антикардиального иммунного ответа (когда в качестве антигенов выступают фрагменты вирусных геномов) или их сочетания. Депозиты IgM, IgA и иногда IgG могут быть выявлены в перикарде и миокарде спустя несколько лет после перенесенной инфекции. Нарастание числа случаев энтеровирусного перикардита, как правило, следует за сезонными вспышками инфекций, вызванных Коксаки А-В- и ECHOвирусами. Цитомегаловирусный перикардит наблюдается с нарастающей частотой у лиц с иммунологической недостаточностью и ВИЧ-инфицированных больных.
Основные причины развития перикардитов представлены в табл. 1. При этом ведущую группу этиологических факторов составляют разнообразные инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы, паразиты).
Перикардиты – это заболевания серозных оболочек сердца (околосердечной сумки) воспалительного происхождения. Перикард является по сути тонким и плотным мешком, отгораживающим сердце от других органов грудной клетки. Он препятствует смещению сердца и перерастяжению его во время физической нагрузки. Перикард состоит из внутреннего и наружного листков, между которыми имеется узкая щель, условно обозначаемая как перикардиальная полость. В норме в полости перикарда содержится около 25 мл прозрачной жидкости и сохраняется отрицательное давление.
ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
Скачать эту статью в формате
Инфекции и антимикробная терапия 1/2007
Вход для зарегистрированых пользователей
Комментариев нет:
Отправить комментарий